“不消再来回跑，办报销手续，异地结算方便多了。”7日下午，从医院结完账出院的曹国栋切身体会到了医保异地结算带来的便利。而另一方面，由于要垫付大量用度，不少医院感想压力“山大”。

　　自2012年以来，山东17市已经实现了医保异地结算，患者到省内异地看病，出院时可以直接治理相关手续，只需要付出医保外小我私家包袱的部门，不必再回到本地医保部分报销。这一政策让大量患者从中受益。然而，跟着该制度的运行，医院垫付资金的问题却日益突出，不少医院少则垫付几千万元，让医院头疼不已。

　　齐鲁晚报记者 陈晓丽

　　患者>> 不能异地结算，一个来回就得多花200块路费

　　“医保这个对象谁都不想用到，不外真需要用的时候确实能带来许多实惠。”7日下午，在山东省千佛山医院肿瘤内科病房，57岁的曹国栋正陪伴在老婆张爱兰的病床前，趁着老婆睡着了，曹国栋到病房外的走廊上透透气，跟记者聊了起来。

　　曹国栋匹俦来自曲阜，两年前，一向身体很好的张爱兰开始咳嗽起来，“刚开始以为是受凉伤风了，就去村里卫生所买了点止咳药吃了，谁知道怎么都不见好。”曹国栋回想道，“厥后有一阵咳嗽到喘不动气，有两次还咳出了血，我们才赶忙到县医院看病。”没想到，检查功效竟然是肺癌。

　　由于本地县医院医疗条件有限，为了给老婆更好的治疗，曹国栋匹俦就请本地医院开了转院证明，在医保办公室存案后，顿时赶到了济南，一直在山东省千佛山医院治疗。“因为放疗和化疗都是有周期的，再加上复查什么的，今年就收支院凌驾10次了。”曹国栋汇报记者，“每次住院治疗费根基都要1万多。”

　　“我们都是居民医疗保险，每年交100来块钱，报销比例或许在45%阁下。”曹国栋算了算，“11月份出院的时候，其时一共花了一万出面，报销了4000多元，这样出院的时候我们总共就交了6000来块钱，不消再回曲阜跑手续报销了，确实省了不少事儿。”

　　而与曹国栋对比，来自菏泽市单县的赵国庆就没那么幸运了。由于3岁的儿子患有白血病，从2012年初开始，赵国庆就和老婆租住在济南一间毛坯房里，按期到山东大学齐鲁医院给儿子做化疗。

　　同样是由本地县医院转诊到省城三甲医院，但是本地并没有与齐鲁医院签订医保异地结算协议，赵国庆每隔一段时间就要跑回菏泽老家报销一次，“每次来回路费就要差不多200块钱，要是不归去的话，接下来的治疗就没钱了。”赵国庆暗示，“每次报销返来的钱，再加上我打工挣的一点，才气勉强凑够下一化疗周期的用度。”

　　原来就是农村普通家庭，儿子的这场病不只耗空了赵国庆的家底，还欠了亲戚伴侣近20万元的外债。因为每次报销都需要差不多三个月的时间，赵国庆感受经济压力更大了，“如果我们也能早点实现医保异地结算就好了，省下时间和路费不说，不垫付还能让手头的治疗费稍微宽松一点。”

　　省城某三甲医院医保办公室事情人员李静暗示，本来异地安放人群报销出格麻烦，此刻是医保异地结算的最大收益方之一。“因为户口在外地就在本地参保，但是又恒久定居济南，本来住院治病时就需要垫付不少钱，有人只能攒着单子每年归去报销一次。实现异地结算后出院就结算，简单多了。”

　　医院>>“欠几百万的市就太常见了”

　　“上周三，我们方才接到了东部某市发过来的一则通知，要求我们必需在12月7日以前把医保结算报表寄送到本地市医保办公室，不然今年的医保资金拨付只能比及2016年6月以后再治理。”在省城历下区某三甲医院医保办公室，李静提起这事儿，仍然有些气愤，“他们拖欠医院医保资金不及时拨付，难道是我们的错了？”

　　自2012年开始，全省17市之间实现了医保异地结算，此刻已经实现了平稳运行，浩瀚患者从中受益。然而与此同时，跟着转诊病人的日益增加，由于患者本地医保部分与医院之间结算存在时间差，导致不少医院需要垫付大量资金，发生了很大的资金周转压力。

　　据李静介绍，截至目前，该院今年已经为异地医保结算垫付了4000多万元，“这对我们医院来说是什么观念呢？举个例子，我们整个医院所有职工的根基人为和奖金加一起每个月也就2000万阁下，垫付的钱相当于我们所有职工两个月的人为和奖金。”

　　除了异地结算资金，省城各大医院同时还要垫付部门省直医保资金以及济南本地医保资金，这同时加剧了资金压力。

　　据了解，大量垫付资金发生的原因主要在于各市拨付资金的频率差异，有的是收到报表后次月拨付，有的则每季度或半年才拨付一次。 “次月拨付对我们来说是最好的，目前泰安、潍坊、威海、青岛等地根基能实现，这样我们资金流一般不会有大问题。”“欠几百万的市就太常见了。”槐荫区一家三甲医院的事情人员说。

　　李静认为，解决途径主要照旧依靠各地医保办加快内部资金偿付流程，“其实流程很简单，我们寄送报表，本地医保办接收后初核，资金部分复核后，就可以拨付资金。”

　　除了拨付时间差异，本地医保部分的审核也是一些医院头疼的问题。“有些我们已经与患者之间报销结算完了，本地医保办审核却不予通过，说不切合政策不能报销，这种只能我们本身垫付了。”省城某医院事情人员汇报记者，“不外此刻我们审核流程也越发严格了，这种环境相对少了许多。”

　　症结>> 太过医疗占用医保资金，医保基金有“穿底”风险

　　记者采访发明，在不少地域医保资金拨付时间延迟过长的背后，其实存在医保资金的不敷问题。“医院的太过医疗行为占用了大量医保资金，目前医疗用度大幅增加，医保筹资增速却在放缓，医保基金面临‘穿底’风险，尤其是一些地域的新农合已经呈现较为严重的收不抵支。”山东省西部某县医保办事情人员说。

　　专家认为，这种环境一方面受到医院好处驱动的影响，“已往是以药养医，实现药品零差价后，此刻只能酿成以检查养医了”。由于医改不彻底，实现药品零差价以后的医院耗材、检查等用度急剧上升。与此同时，当局财务投入却不到位，医院只能加大开处方、开住院的力度，而这种压力直接通报到了医保基金。

　　另一方面，医保的制度设计也需要改造和完善。“现有的制度勉励患者大量占用医疗资源，例如有的检查项目，在门诊上做，医保一般不报销，住院就能报销，这样导致有些人明明不需要住院，却非要住院，既占用了有限的床位资源，也增加了医疗总体支出。”省城某三甲医院的大夫暗示。

　　（应采访者要求，曹国栋、李静为化名）

　　异地就医即时结算已实行两年多

　　2011年11月

　　启动异地就医联网即时结算试点省内非在济南参保的患者，到济南5家联网医院住院，可即时结报，彻底省去了参保人先小我私家全费垫支，再回本地报销的麻烦。

　　2013年9月

　　成立全省异地就医即时结算平台全省17市之间实现异地就医即时结算，联网结算医院达90家。

　　2015年10月

　　全省联网医院达135家

　　济南联网31家

　　联网结算前后环境比拟

　　小我私家垫付

　　职工医保异地安放、恒久驻外参保人员省内异地就医采纳小我私家垫付、过后报销的方法，参保患者的小我私家承担大，医疗用度报销时限长，社保经办机构对异地医疗机构诊疗行为监管难度也较大。

　　医院垫付

　　省内异地就医联网即时结算的实行不只解决了参保人员异地就医“跑腿烦” “垫支难” “承担重” “报销周期长”等问题，同时也进一步提高了参保患者异地就医的稽核与监管力度，有利于维护医疗保险基金安详。