编者按：全科医生是今年两会的热点话题之一。他们被誉为居民健康的守门人，是距离百姓最近，也最了解百姓疾病的医生。在推进分级诊疗和构建全民健康的进程中，全科医生作用的充分发挥，不仅事关深化医改和深化教育体制改革的成效，也事关健康中国的建设步伐。

　　世卫组织总干事陈冯富珍曾这样描述过她的一个“中国梦”——希望当她退休回到中国时，能有一个经过良好培训的全科医生照顾她的晚年生活，并帮助、指导她必要时去医院就医。

　　在全国政协常委、农工党中央副主席何维看来，这不仅是陈冯富珍个人的“中国梦”，也是亿万中国百姓的“中国梦”。这既是健康中国的重要构成，也是全民健康的重要诠释。而要实现这样的“中国梦”，需要强大的全科医生队伍做保障。

　　全国政协常委何维

　　我国健康守门人缺口严重

　　全科医生，也被称为居民健康的守门人。他们通晓常见基本疾病的预防、治疗、康复等工作，也对居民的基本健康保健工作熟知，还在居民医保的合理使用方面发挥着重要作用。

　　全科医生也是距离百姓最近，并且最了解百姓疾病的医生。不同于我们常说的分布在大型综合类医院的儿科、妇产科、心外科、脑外科等专业科室的医生，全科医生一般在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构执业，负责相应辖区内居民疾病预防、治疗和健康管理工作。在很多地方，全科医生还以契约的形式和重点人群如高血压、糖尿病患者等签约，为这些患者提供长期随访的医疗服务。

　　“加速并重视全科医生培养，是我国疾病谱和人口老龄化的直接需求。‘井喷’式爆发的慢性病已经成为我国居民面临的最大健康挑战，这说明，我国现行的以治疗为中心的传统医学模式，已经不能遏制慢性病蔓延的趋势，其需要向维护和促进健康的新医学模式转化。而这个转化的过程，亟须医疗卫生资源下沉到社区和家庭，由全科医生来担当居民健康守门人的重任。”何维告诉记者。

　　但我国全科医生匮乏严重。这一方面导致了我国居民很多常见病和慢性病的防控失守，另一方面因为基层不能分流患者也导致了大型综合医院的“人满为患”。

　　据何维介绍，2011年公布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》明确指出，到2020年，我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。但截至2016年，我国执业(助理)医师共有318.8万人，已培训合格的全科医师20.9万人，注册为全科医学专业的仅有7.8万人，占执业(助理)医师总量的2.45%，距离规划目标实现还有很大距离。

　　“国际上，不少发达国家的全科医生队伍和专科医生队伍在比例上接近1:1。在古巴，全科医生也占据了医生队伍的45%，为本国居民的健康作出了突出贡献。对我国而言，只有夯实全科医生队伍，才能从根本上保障分级诊疗制度建立的医改目标实现，才能解决百姓患大病时的‘看病难’问题。”何维强调。

　　复合型人才培养是国际医教改革的重要目标任务

　　实际上，我国的全科医生不仅在数量上严重匮乏，在质量上也有待提升。

　　这和我国医学教育中长期形成的重课堂轻临床、重技术轻人文等理念有关，也和地方医学院校大规模扩招有关。虽然扩招本身是为了满足我国居民对医学人才的需求，但因为缺乏相应的师资配备等因素，让放羊式的医学教育成为主流，这逐渐偏离了医学精英教育的轨道，也造成了医学生总体质量的下滑。

　　何维引证了国家卫生计生委的一些数字来说明。2015年我国临床医学毕业生为12.8万人，但只有70%左右的医学生能够通过执业医师资格考试，且毕业院校差异性较大。比如北京协和医学院，执业医师资格考试通过率接近100%，而某些医学院校仅为20%-30%，这表明医学教育质量是参差不齐的，总体质量有待提升。

　　“需要特别说明的是，我国专科医生在近几十年的培养和使用过程中，积累了大量的临床经验，并在诸多领域取得了世界性的医学突破。但面对我国居民的健康现状，我们仍然需要对医学教育体制，特别是全科医生的培养问题进行系统性思考。”何维表示，在国际医学界有一个重要共识——规划得当、认真实施的医学教育是综合性健康服务的基础，因而规范与提升全科医师培养，加强我国全科医师数量与质量的提升迫在眉睫。

　　据何维介绍，目前国际医学教育改革的趋势，是将能力型、复合型人才作为主要培养目标，而全科医生培养则是该目标下的主要任务。为了实现全科医生培养的主要任务，各国的医学教育机构又把让医学生尽早接触临床实践、以器官/系统为中心进行课程和临床相结合的整合式教学、基于问题去督促学生学习作为三大工作要点。

　　“事实上，融合了上述三大工作要点的医学教育，就是基于整合型人才培养的整合式教学。这种教学模式打破了传统的以学科为中心的教学模式，以及学科与学科之间长期分离的现状，构建了以‘器官系统’为中心的新的教学模式。”何维介绍道。

　　“比如，在医学教育中讲授关于肾脏的问题时，会从肾脏的解剖、肾脏细胞和分子的组织构成讲起，一直讲到临床医学中的内科疾病如肾炎、肾功能不全、尿毒症等，让学生对肾脏的整个生理病理结构形成系统的了解和认识，而不是在讲授生理课、病理课、解剖课等课程时分别讲授肾脏，既相互重复又相互疏离。”何维认为，这种整合式教学其实就体现了全科医学的特点。

　　“目前来讲，我国医学教育还缺乏以复合型人才为主要目标的培养体系。因而，我国的医学教育改革也应该与时俱进，补上全科医学薄弱、全科医生匮乏的短板。”何维建议。

　　三箭齐发，推动深化医改和健康中国建设

　　针对补短板的问题，何维提出了三点建议。

　　一是强化全科医学教育，在保证质量的前提下，扩大全科医生的培养规模。二是要进一步完善全科医生的人事制度改革，使其拥有有竞争力的薪酬待遇以及良好的职业发展前景。

　　据何维介绍，目前，我国全科医生的平均收入仅为专科医生的一半，且相关的人事制度改革一直没有具体举措。这导致了医学生报考全科医学专业的积极性不高，也造成了全科医生供需脱节现象的普遍存在。