嘉宾孙子林教授

东南大学医学院副院长

孙子林教授　主任医师、博士生导师、江苏省医学领军人才，现任东南大学医学院副院长，东南大学糖尿病研究所所长，欧洲糖尿病学会会员、中华医学会糖尿病学分会委员，中华医学会糖尿病学分会教育和管理学组副组长，中国微循环糖尿病与微循环专业委员会主任委员，中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员，中国中西医结合学会内分泌代谢分会常委，江苏省医学会糖尿病分会主任委员。

擅研究方向：糖尿病慢性并发症发病机制和干预策略

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　　当很多2型糖尿病病友被告知需要用胰岛素时，很多人都会说"不"。我们也听到很多说法，比如打胰岛素就说明这个人的病情已非常严重，打胰岛素会上瘾，打胰岛素会很疼……这些说法是真是假？我们邀请到了东南大学附属中大医院的孙子林教授来给我们做一个权威解答。

　　一、胰岛素是什么？

　　孙子林：胰岛素这三个字，实际上有两个概念。一个是生理,一个是药理。在人体生理里面就存在天然的胰岛素，它是调节血糖非常重要的一个激素。如果糖尿病的病人胰岛素分泌减少，或者胰岛素作用下降，我们称之为胰岛素抵抗，会导致糖尿病。药理的胰岛素，就是动物提取或者是基因工程自备的这些胰岛素可以代替体内胰岛素分泌不足，作为一种代替，作为一种补充，来起到降低血糖的作用。

　　在生理情况下，人体的胰岛素我们可以认为它是全自动调节，它跟血糖之间是互相调控的。就是在血糖高的时候，它会刺激我们的胰岛分泌胰岛素来降低血糖。在血糖低的时候，它会抑制胰岛素的分泌，从而保持血糖的相对稳定。

　　二、是否所有类型的糖尿病患者都需要使用胰岛素？

　　孙子林：糖尿病患者实际上目前有1型和2型之分，1型糖尿病患者，他的胰岛功能损害得的非常厉害，自身胰岛基本上不分泌胰岛素，所以他必须运用外源性或者我们叫药理的这种胰岛素。而2型糖尿病往往是胰岛素抵抗为主，也会伴随有胰岛β细胞功能下降，只是程度不如1型糖尿病严重，因此2型糖尿病有一些病人，他的血糖非常高，也是需要用胰岛素进行治疗的。

　　1型糖尿病，我们在过去叫胰岛素依赖性糖尿病，就是说他离不开胰岛素。经常就说1型糖尿病患者就像鱼儿离不开水一样，他必须要用胰岛素。而2型糖尿病，我们叫非胰岛素依赖性糖尿病，所以在运用胰岛素方面不是像1型必须去用，要根据具体的情况来分析。有一些特殊情况还是需要用胰岛素的。

　　1型和2型糖尿病患者，因为他们自身胰岛功能的差别，所以在进行胰岛素注射的时候，给药模式是略有不同的。要根据每一个病人胰岛功能的具体情况来制定合理的胰岛素选择。

　　三、哪些情况下需要使用胰岛素？

　　孙子林：目前对胰岛素的使用，首先看他的病情需要。病情需要在医学上我们就叫适应症，胰岛素主要有七大适应症。第一，1型糖尿病，刚才我们强调过。第二，2型糖尿病，2型糖尿病合并有严重的并发症的时候是要用的。第三，2型糖尿病合并急性代谢并发症，比如说糖尿病酮症和高渗昏迷。第四，2型糖尿病在手术、妊娠、创伤等情况下需要用胰岛素。第五，2型糖尿病运用最大量口服降糖药治疗效果不好的时候，要用胰岛素。第六，现在有一些所谓的早期胰岛素强化治疗，在新诊断的病人血糖非常高的时候，需要用胰岛素把血糖降下来。第七，就是像我们胰源性糖尿病，跟1型糖尿病一样，自身分泌胰岛素是缺乏的，也要用胰岛素。

　　因此从这七条里面我们就会发现：有一些病人必须用胰岛素，是长期用，有的病人是阶段性用胰岛素，比如说合并有创伤、手术或者是急性代谢并发症，在这些情况过去之后就不需要再用胰岛素。还有一些情况是需要另外一个阶段性的概念，比如我刚才讲的2型糖尿病病人新发的血糖非常高，这样的病人通过运用胰岛素把血糖降下来之后，这时候可以解除葡萄糖毒性，自身胰岛功能可以得到恢复。我们经常有一个说法：让自己的胰岛休息，我们通过外源性的胰岛素把血糖降下来再唤醒他的胰岛功能，这时候胰岛素是可以拿掉的。所以真正意义上来说，不存在所说的运用胰岛素就代表他的病情非常严重。有些病人确实因为口服降糖药效果不好，最后需要用胰岛素，所以说不能一概而论，确实有的病人在病情非常轻的时候也是需要用胰岛素的。要根据他的适应症来判断是不是一种所谓的严重的情况使用，所以各不一样。

　　四、使用胰岛素会成瘾吗？

　　孙子林：我刚刚来讲七大胰岛素适应症的时候，大家就不难理解不存在胰岛素成瘾这样的一个故事。我刚刚已经说，糖尿病人在急性应激的情况下要用胰岛素，但是这种胰岛素在应激消除之后就必须拿掉。因此不存在胰岛素成瘾的问题，只存在你的病情是否需要用胰岛素的问题。

　　所谓成瘾的概念，就是你不能脱开它。成瘾来自所谓的吸毒，吸毒成瘾，如果没有毒物提供给他的话，他就会出现很多全身身体不适的情况。胰岛素不是这么回事，只要病情可以，你把它拿掉，他的血糖一样可以稳定，身体还是非常健康的。

　　五、注射胰岛素是否异常疼痛？

　　孙子林：胰岛素的注射我们从心理上来说，有很多病人是不愿意接受的。因为一想到每天用针注射，一个是怕痛，还有的病人会觉得病情更重了，自己不愿意接受这样的现实，有多种多样的原因不愿意用胰岛素。但是实际上，疼的故事在早年是存在的，因为当时我们注射的针头确实比较粗大，你总是注射，针头磨破之后有卷刃，会引起疼痛。但是现在，胰岛素注射的针头是非常细的，越来越高级。现在我们这个BD公司的针头，又短又细，注射的阻力又小，一般的是不疼的。当然也有一些病人反复注射，不换针头，一个针用很长时间，那么时间长了以后针头会发生一些变形，这时候会痛。所以实际上我们掌握正确的注射技术的话是不会引起疼痛的，还有一个就是消毒，如果有酒精存在的时候，你要让它干掉，这时候一般就不会疼了。

　　六、注射胰岛素的技巧有哪些？